施設基準
保険外負担に関する事項
健康診断
| 健康診断料 | 2,200円（レントゲン等の諸検査料は別途算定） |
|---|---|
| 定期健康診断料 | 7,700円 8,800円（心電図検査含む） （定期健康診断以外の諸検査料は別途策定） |
文書料（１通）
| (1) 普通診断書（証明書） | 2,200円 |
|---|---|
| (2) 死亡診断書 | 3,300円 （１通増すごとに2,200円） |
| (3) 死体検案書 | 11,000円 |
| (4) 傷害交通事故診断書（警察用） | 5,500円 |
| (5) 自賠法関係診断書 | 5,500円 |
| (6) 保険会社用証明書 | 5,500円 |
| (7) 生命保険用証明書（入院証明書） | 5,500円 |
| (8) 生命保険用請求明細書 | 5,500円 |
| (9) 裁判用診断書 | 簡単 5,500円 複雑 11,000円 |
| (10) 恩給診断書 | 11,000円 |
| (11) 身体障害者年金用診断書 | 5,500円 |
| (12) 身体障害者手帳申請書 | 5,500円 |
| (13) 市交通共済診断書 | 2,200円 |
| (14) 児童生徒証明書類 | 550円 |
| (15) 障害保険用診断書 | 5,500円 |
| (16) 各種免許・許可用診断書 | 3,300円 |
| (17) 休職（復職）用診断書 | 2,200円 |
| (18) その他（支払証明書等） | 1,100円 |
| (19) 指定難病臨床調査個人票 | 3,300円 |
| (20) 受診状況等証明書 | 5,500円 |
面談料
| 生命保険・損害保険等 | 5,500円（30分ごとに） |
|---|
予防接種（任意接種）
| インフルエンザ | 4,400円 |
|---|---|
| 新型コロナ | 15,400円 |
| 肺炎球菌 | 7,200円 |
| 日本脳炎 | 7,200円 |
| Ｂ型肝炎 | 4,200円 |
物品代
| はくパンツ | 1袋 1,650円 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| スピードキャッチパッド | 1袋 1,650円 | ||||||||
| ティッシュペーパー | 1箱 110円 | ||||||||
| 石けん | 1個 110円 | ||||||||
| 洗濯用洗剤 | 1個 330円 | ||||||||
| 歯ブラシ | 1本 220円 | ||||||||
| トロメリンＶ | 1袋 660円 | ||||||||
| イヤホン | 1個 220円 | ||||||||
| クッションパンツ | 1枚
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| カバータイプ（M） | 1袋 1,980円 | ||||||||
| カバータイプ（L） | 1袋 2,200円 | ||||||||
| サラケアパッド | 1袋 1,100円 | ||||||||
| ウェットティッシュ | 1箱 385円 | ||||||||
| シャンプー | 1本 495円 | ||||||||
| 嚥下補助ゼリー | 1個 385円 | ||||||||
| 歯みがき粉 | 1個 275円 | ||||||||
| 口腔ケアジェル | 1個 550円 | ||||||||
| ＡＳケア | 1箱 3,080円 | ||||||||
| 弾性ストッキング | 1足 3,300円 |
上記の料金には消費税10%が含まれています。
